Od svih bolesti kralježnice, osteohondroza lumbosakralne regije je najčešća patologija. Relativno nedavno, medicina je ovo stanje smatrala starosnim promjenama u kralježnici, koje je povezivala s procesima prirodnog starenja ljudskog tijela. Danas se lumbalna osteohondroza smatra prilično ozbiljnom bolešću koja se javlja kod ljudi svih dobnih skupina. Trenutno, incidencija ima trajnu tendenciju prema pomlađivanju; bolest se sve češće dijagnosticira kod osoba mlađih od 30 godina.
Simptomi lumbalne osteohondroze
Osteokondroza lumbalne kralježnice karakterizira širok raspon kliničkih manifestacija. Simptomi bolesti ovise o stadiju patološkog procesa i stupnju degenerativnih promjena zahvaćene kralježnice. Bolest se razvija postupno, počevši od manjih promjena u tkivu hrskavice intervertebralnih diskova, au početnim fazama se ne manifestira ni u čemu.
Kako degenerativni procesi napreduju, patološke promjene na diskovima postaju sve izraženije, a s vremenom se kod bolesnika pojavljuju određeni znakovi osteohondroze. Ovisno o težini oštećenja hrskavičnog tkiva kralježnice, mogu se razlikovati tri stupnja procesa.
Osteokondroza 1. stupnja
U početnim fazama lumbalne osteohondroze primjećuje se lagano zbijanje intervertebralnih diskova, koje uopće ne smeta pacijentu ili se manifestira samo ortopedskim simptomima: osjećaj ukočenosti u donjem dijelu leđa, neugodni osjećaji u obliku slabe mučne boli pri savijanju i okretanju tijela. U ovoj fazi nema akutne boli u donjem dijelu leđa povezane s osteohondrozom. Tipičan znak početnih manifestacija lumbalne osteohondroze je pojava brzog umora pod statičkim opterećenjem; postaje teško dugo sjediti u jednom položaju. Nakon dugotrajnog sjedenja može doći do krckanja u donjem dijelu leđa prilikom kretanja u lumbalnoj kralježnici.
Osteokondroza 2 stupnja
Daljnjim napredovanjem patološkog procesa dolazi do izraženijih promjena na disku, zbog čega dolazi do izbočenja izvan tijela kralježaka – dolazi do protruzije. U početku se javlja samo kada je tijelo u uspravnom položaju, ali s vremenom postaje trajno. U ovoj fazi osteohondroza se manifestira vertebralnim sindromima.
Lumbago je često prva manifestacija lumbalne osteohondroze. Bol se javlja iznenada, obično s nespretnim pokretom: dubokim savijanjem prema naprijed, pokušajem oštrog ustajanja iz sjedećeg položaja, podizanjem teškog predmeta ispred sebe. Bol lumbaga obično se uspoređuje s električnim udarom. Kada se puca, pacijent se smrzava u položaju u kojem nema oštre boli i boji se pomaknuti. U ovom slučaju postoji stalna, izražena napetost mišića. Oni strše u obliku grebena koji se nalaze s obje strane spinoznih nastavaka. Hipertonus mišića je zaštitni refleks koji potiče fiziološku imobilizaciju lumbalnog kralježničkog stupa.
Druga manifestacija vertebralnog sindroma može biti lumbodinija - kronična bol u donjem dijelu leđa. Za razliku od lumbaga, nema jasne veze s pokretom i boli. Bol je bolna i blago se pojačava tihim pokretima. Bolesnici mogu raditi lakši posao, ali se obično teško savijaju, a još teže uspravljaju. Bol se pojačava nakon dugotrajnog sjedenja ili stajanja, zbog čega pacijenti pokušavaju češće promijeniti položaj tijela. Zauzimanje vodoravnog položaja dovodi do smanjenja boli, jer se opterećenje na intervertebralnim diskovima značajno smanjuje. Bolovi mogu trajati mjesecima, povremeno se smanjuju i pojačavaju kada dođe do sljedećeg pogoršanja bolesti.
Osteokondroza 3 stupnja
S dalekosežnim destruktivnim promjenama dolazi do stvaranja herniranih intervertebralnih diskova. Kao rezultat toga, razvija se izražena kompresija kralježničnih struktura, au kliničkoj slici se vertebralnom sindromu pridružuje niz drugih manifestacija bolesti.
Radikularni sindrom najčešće se razvija u pozadini dugotrajnih vertebralnih manifestacija. U većini slučajeva javlja se oštra, iznenadna bol, lokalizirana u lumbalnoj regiji s jedne strane, zrači u stražnjicu, zglob kuka, postupno se širi na cijelu nogu. Pogoršanje je obično povezano s nespretnim pokretima, produljenim prisilnim položajem ili dizanjem utega. Bol s radikularnim sindromom pojačava se pokretima i povišenim intraabdominalnim tlakom (kašalj, kihanje, naprezanje). Nakon nekog vremena dolazi do poremećaja osjetljivosti donjeg uda kao što su hiperestezija, hipestezija, parestezija, au težim slučajevima i anestezija. Mišićni tonus se smanjuje, razvija se slabost i dolazi do hipotrofije mišićnog tkiva nogu.
Kompresivna mijelopatija (kompresija leđne moždine) na razini lumbalne regije očituje se motoričkim smetnjama u donjim ekstremitetima, dolazi do značajnog smanjenja obujma bedra i potkoljenice, a refleksi su smanjeni pa čak i izostaju. Može doći do poremećaja rada zdjeličnih organa: inkontinencije ili zadržavanja urina, fecesa, osjetljivosti u perinealnom području. Ova simptomatologija je izuzetno nepovoljna u pogledu prognoze i zahtijeva hitno liječenje.
Sindrom poremećaja spinalne cirkulacije očituje se intermitentnom klaudikacijom, osjećajem slabosti u nogama, bolovima, bolnim parestezijama tijekom hodanja, širenjem na donji dio trupa i perineum. Pacijenta može progoniti stalni nagon za mokrenjem, što kasnije dovodi do disfunkcije zdjeličnih organa. Postoji tendencija stvaranja dekubitusa.
Neurotski poremećaji nastaju tijekom dugog tijeka bolesti, kada su bolovi i različiti motorički i senzorni poremećaji izraženi. Bolesnici osjećaju povećanu razdražljivost, moguće su manifestacije agresije prema ljudima oko sebe, brzo se mijenja raspoloženje, često je poremećen san i smanjuje se radna sposobnost. U pravilu su vrlo sumnjičavi ljudi s labilnom psihom podložni neuroticizmu.
Kako liječiti lumbosakralnu osteohondrozu?
U slučaju osteohondroze 1. i 2. stupnja, liječenje se provodi, u pravilu, kod kuće koristeći konzervativne metode. Kod većine pacijenata pravilno propisana terapija omogućuje ublažavanje simptoma bolesti u roku od nekoliko tjedana, nakon čega dolazi do remisije, čije trajanje ovisi o načinu života pacijenta, težini osteohondroze i primjeni terapijskih i preventivnih mjera. Stalno provedena prevencija omogućuje vam postizanje remisije dugi niz godina.
Kirurško liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice koristi se kada se pojavi intervertebralna kila. Indiciran je za 15-20% pacijenata i koristi se kada se razviju ozbiljne neurološke komplikacije ili su konzervativne metode neučinkovite nekoliko mjeseci.
Tijekom pogoršanja bolesti, glavni naglasak je na liječenju lijekovima, čiji je glavni cilj suzbijanje boli. Za to se koriste sljedeći lijekovi:
- Lijekovi s protuupalnim učinkom propisuju se oralno ili intramuskularno. U većini slučajeva koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Paralelno s općom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, isti lijekovi se propisuju i za lokalnu primjenu, u obliku oblika kao što su mast ili gel. Ako nema učinka nesteroidnih lijekova, koriste se lokalni anestetici u kombinaciji s hormonima u obliku epiduralnih i paravertebralnih blokada.
- Mišićni relaksanti daju dobar učinak u kombinaciji s diureticima i vazoaktivnim tvarima. Korištenje ovih lijekova omogućuje vam ublažavanje grčeva mišića i smanjenje oticanja tkiva, poboljšanje cirkulacije krvi u području kompresije.
- Za liječenje i sprječavanje razvoja neuroticizma koriste se sedativi, dnevni trankvilizatori i antidepresivi.
- B vitamini (B1 i B12) poboljšavaju prehranu živčanog tkiva i potiču njegov brzi oporavak nakon kompresije.
Nakon akutnog razdoblja bolesti, liječenje se ne smije prekinuti. Kako bi se konsolidirao pozitivan učinak terapije lijekovima, tijekom razdoblja remisije koriste se sljedeće terapijske mjere:
- Terapeutska masaža smatra se jednom od najučinkovitijih terapijskih i preventivnih mjera u kombinaciji s drugim terapijskim tehnikama. Može značajno smanjiti ukočenost mišića donjeg dijela leđa, poboljšati cirkulaciju krvi i cirkulaciju limfe izravno u tkivima uz lumbalnu kralježnicu. U slučaju pothranjenosti povezane s radikularnim sindromom, masaža donjih ekstremiteta pomaže u poboljšanju trofizma i inervacije hipotrofiranih mišića.
- Terapeutska vježba se propisuje u kombinaciji s masažom nakon prestanka egzacerbacije, bez boli. Nastava se održava svakodnevno, terapijske vježbe počinju s minimalnim, postupno povećavajućim opterećenjima, jer se inače može izazvati još jedno pogoršanje. Potrebno je započeti s nizom vježbi, izbjegavajući nagle pokrete i suzdržavajući se od izvođenja vježbi velike amplitude. Vježbe za donji dio leđa indicirane su za pacijente koji su dugo koristili steznik. Sustavna terapija vježbanjem značajno će ojačati mišiće donjeg dijela leđa, čime se smanjuje neželjeni stres na intervertebralnim diskovima.
- Strogo pridržavanje nježnog režima sastavni je dio uspješnog liječenja osteohondroze, kao i prevencije njezinih egzacerbacija. Za leđa, posebno lumbalni dio, iznimno je važno ispuniti sljedeće uvjete: spavati na krevetu opremljenom ortopedskim madracem i posebnim malim srednje tvrdim jastukom; Morate staviti poseban jastuk ispod vrata.
- Izbjegavajte boravak u neudobnim položajima dulje vrijeme. Nakon dugog sjedenja potrebno je ustati polako, bez naglih trzaja. Nakon toga treba izvoditi jednostavne vježbe i malu samomasažu koja će otkloniti začepljenost u donjem dijelu leđa.